第 30 部分（2 / 2）

“这是医疗，我说的是临床护理。”

“一项新的治疗医案，必定要有与之相呼应的护理措施，治疗与护理对于病人来说是缺一不可的。如果李小晴她们科里开展新的医疗项目，李小晴可以对此提出新的护理措施。怎样，你老公我厉害吧。”

“太好了，高齐寰，亏你想得到，口头表扬一次。我马上给李小晴打电话。”

“都这么晚了，干嘛给李小晴打电话？”

“李小晴写了个心衰病人临床护理，我看太一般，她要这样投稿，人家护理杂志编辑部肯定不收稿。但是，如果他们开展新的治疗护理项目，撰写出的护理论文才有一定把握。”

“秀秀，不要替她写文章，要教她写文章的方法。”

“知道。我只帮她找题目，至于具体怎样开展科研，应该是和麻醉科联手了。”

硬膜外阻滞治疗，心力衰竭的主要机制是，麻醉阻滞上胸段脊髓所支配的外周血管，交感神经a1受体，扩张外周阻力，减少心脏后负荷。

通过降低心率，降低外周阻力减少心肌耗氧量，改善心脏能量代谢，增强心肌收缩力，从而改善心功能。

秀秀马上给李小晴打电话，建议她写报告，与临床大夫合作，开展这项新的技术，从而总结经验，制定相应的护理措施，然后累计临床资料，写出护理论文。

小晴在电话那端有点踌躇：“秀秀，我来的及吗，还差一年零八个月，我们就满三年了。”

规定，初级护士正式聘任后，工作满三年，可以申请晋级护师。然后再三年，可以申请主管护师，然后再三年，可以申请副主任护师，主任护师，这是护士们护理生涯的最高境界。

职称的晋升与学历是密不可分的，以上是大专毕业的护士们的晋级程序，而拥有本科学历，研究生学历的护士，可以优先晋级。

只有专科学历，不可以晋级副高。

郑秀秀，李小晴，王玉，王彩她们是大专学历，现在已经工作了三年多了，到第五年的年底，就可以申请晋级护师了，硬件是，必须在省级护理杂志上发表一篇以上论文，字数不少于三千字。

写护理论文，秀秀是长项，当年的毕业论文，就曾经被任课老师推荐到了《齐鲁护理杂志》，作为学有所成的教育典范发表。

李小晴却是想破了脑壳，好不容易才完成自己的毕业论文的。

现在，要李小晴做课题，有点赶鸭子上架了，小晴感觉自己心里空空的，不知道怎样下笔才好。只好说：“秀秀，你帮人帮到底，直接给我写出申请报告来吧，反正你写东西不费事。”

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第二卷心跳第021章熊猫二号

亲，咱家秀秀和齐寰现在要孩子合适吗，都有粉点儿，再要一个行吗

手机的声音再小，架不住齐寰在一边支着耳朵听，当下不乐意了。

他拿过秀秀的手机：“李小晴，自己的事自己做，郑秀秀在手术室很忙的，那有精力给你弄这些，叫韩强帮你。再不行，直接和你们主任护士长说，建议和麻醉科联系，先把医疗这块做起来，才有你们相关护理措施的开展。”

小晴在电话那端迟疑答应着：“好吧，我试试看。谢谢你们了。”她直接挂断了电话，小晴觉得有点不好意思了。

齐寰把手机还给秀秀，秀秀发现小晴挂线了，心中有点不落忍：“齐寰，你不知道，小晴是真的不会呢。”

“那就更要锻炼了，难道她每次晋级时，所有的护理论文都要你帮忙吗？”秀秀默然。

齐寰听她半天没动静，故意拿话逗她：“郑秀秀，刚才不是说要奖励我给你出的主意吗，不能只是口头，要有实质，不然可没有下次的密切配合了。”

“说说看，要什么？”

“这一星期内，吃过晚饭，赶紧领着家里的小霸王出去散步，省的她和我抢遥控器。”

秀秀被他气笑了：“齐寰你可真长能耐，和粉点儿抢频道。”

齐寰一本正经的说：“那个时间正好是鸢城新闻。”

秀秀想了想说：“又要耽误我看网文了。”

齐寰说：“郑秀秀，你是妈妈，有时间要多和孩子在一起玩，这叫偶教于乐。”

秀秀笑眯眯的说：“高齐寰，你是爸爸，有时间要多和孩子学习，这叫言传身教。”

齐寰回头盯着秀秀忽然转移了话题：“你说这都好几个月了，你怎么还不见动静？”

“什么？”

“我们的熊猫二号。”

“你希望现在要吗？”

“还是顺其自然吧。”

“我这刚到手术室，还没顺过劲来，过段时间再说吧。”

“也好。”齐寰和秀秀都是独生子，按国家规定，可以生二胎。但是，因为他们收养了粉点儿，所以，只能要一个了。也正因为此，齐寰把他们孕育孩子的过程称作是熊猫二号计划。

一个星期后，秀秀上班时发现，麻醉科副主任崔实开始去心内科了，猜到可能是心内和麻醉联手开展这个科研项目了。但小晴不说，秀秀也就没再过问这件事。

时间过得可真快，转眼又是一个月。秀秀原先日子较准的经期又开始后延，咨询妇科大夫，被告知要用雌激素类药物调经。

秀秀觉得只不过是经期延后，比原来腹胀腹痛的厉害了点，怎么就要药物调节呢，她不想吃药，就不再理会这事。

齐寰说：“秀秀你怎么了，看上去人很懒。”

秀秀说：“没事，只是经期又拖后了。”

“让妈给你看看，别忘了，咱妈可是学贯中西的老妇产科大夫，翠微堂的首席坐诊医呢。”

秀秀说：“对了，我这不是灯下黑吗，还去请教妇产科的手术大夫，直接回家问你妈不就行了吗。”

“郑秀秀，要时刻注意你的措辞。是咱妈，不是你妈我妈。”

“嘿嘿，知道了，接受批评。”

于梅现在可是名声在外，找她看病都要提前一星期电话预约，她每天只看二十个病人。

给秀秀诊脉后，又让她回医院抽血化验了各种指标。综合中西医诊断，从翠微堂给秀秀带回了五包中药。秀秀一看就懵了，她小心的问：“妈，您不是要我吃汤药吧？”

于梅轻描淡写的说：“先吃吃看，不行再调方。”

秀秀愁眉苦脸的问：“要喝多久的汤药？”

“怎么也得十付以上吧，怎么了？”

“没，没事。麻烦您了，妈，谢谢您。”

“这孩子，一家人还这么客气。”于梅看着秀秀的背影，感觉很满意。

晚上，秀秀在齐寰一再催促下，勉强喝下了大半碗汤药。

“齐寰，我不想喝汤药。”

“跟妈说。”

“我不好意思。”

“那就喝。”

秀秀异想天开：“要不，你替我喝，反正都是咱俩的事。”

齐寰抬手摸了摸秀秀的额头：“不发烧吧，怎么说胡话呢？”

“你妈说……”

“咱妈……”

这天，秀秀正在刷手，准备上手术台，崔实经过她身边，他很突兀的说：“硬膜外置管治疗心力衰竭，是你给的建议？”

秀秀抬头看他，崔实那双桀骜不驯的眼睛里，分明有一些探究和不友好。

“我只关注手术室护理。”

“这就对了。干好本职，手不要伸的太长，少管闲事。别人的业务，关你p事。别以为多做就是好事，少给我们找事干”崔实一副公子哥做派。

“等一下，你怎么就认定是我给你找的事？”

“我和李小晴进行了深刻论证，在本主任的一再诘问下，她终于露出了马脚。就她，再过十年也许会想到这个题目。不得不说，你这个建议，给了我们麻醉科和心血管内科一个合作的机会。写科研论文时，你要签名吗？”

“不要。你不是嫌我多管闲事吗？”

“当然。不过，这是一件事情派生出的二个问题，即有利也有弊。”

秀秀被他气笑了：“所以，你就骂我一顿，然后再表扬我一下。课题很难找的，有的人晋级时因为找不到课题，花钱买人家的排名呢，你又不是不知道。这白送你的课题，还不谢谢我。”

“本来我只想随便找个课题签个名就行，没想到我们老驴（吕）头让我负责这事。这不累我冤大头吗。”

“你又叫他外号，当心他跟你急眼。”

“他要是知道了，你就是告密者。”

“我有那么无聊吗？人家老吕主任这是信任你，重用你。都不知道你是乐晕了还是说胡话。”

“秀秀，赶紧，麻醉已经打上了。”王彩在催她上台了。

“好的，马上来。”

访视工作顺利进行，程序说起来也很简单，手术室接到病房的手术通知单后，护士长及时安排本次手术人员，访视工作以本次手术组的巡回护士为主。

巡回护士自己抽时间，拿着拟定的术前访视表，去到手术病人床前逐项说明，最后再问一下病人有什么具体要求。

术后病人访视，最后一条换成对我们手术室的工作满意吗，希望我们改进哪一方面的工作？

这工作看起来只是添一下表格，问询一下病人。实际上讲究个态度，不能应付了事。最后祝愿病人早日康复

访视表交由郑秀秀统一管理。

一个月后，郑秀秀在统计时发现了个问题，腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。

具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛，且以左侧为主，术后四到六小时达到高峰，经给予间断低流量吸氧，半卧位后可入眠。

郑秀秀把此事报告给了张护士长。

张护士长立即到腔镜手术间跟台，发现术中病人被要求平卧位，左上肢外展90°度，右上肢内收。具体手术时，尚需胀腹，使其形成人工气腹。

张护士长和手术大夫们商量，看人工气腹的压力能否降低一些。

另外，左上肢外展的角度尽量小于90°度。

因为手术时要求二氧化碳人工气腹，建议病人吸氧，并将形成人工气腹的时间延长，尽可能缩短头低臀高位的时间。

术毕尽可能放尽腹腔余气。

秀秀发现，这样以来，手术病人的颈肩痛发作时间明显延后，疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后，秀秀开始写总结性护理论文。

搜集资料，查询依据，寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因，以及提出预防措施。

郑秀秀查阅大量相关资料，发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。

首先，手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及，当上肢外展角度大于90°度时，可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。

因此，建议手术期间下肢静脉输y，双上肢内收固定。手术完毕，病人回病房后，重新开通上肢输y。

另外，手术时病人需要采取头低脚高位，这也是加重颈肩痛发生率的原因。

因为，人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹，颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中，高压高浓度的二氧化碳，直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。

其次，人工气腹带来的不适。气腹形成时，腹膜内是酸性环境，又由于术后腹内残留气体，充入气体的温度及个体因素差异，也是颈肩痛的原因。

秀秀查到的资料显示，在10毫米汞柱气腹压力下，术后颈肩痛发生率低，是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升/分时，与7。5升/分相比，术后颈肩痛发生率低，程度轻，说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。

最后，吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧，且术后延长吸氧时间，提高氧分压，可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。减轻颈肩痛。

以上三个方面，应该是张护士长跟台时发现的三大因素。

后来，郑秀秀又细细的观察，发现手术大夫c作时的手法，手术时间的长短，充气量的多少等都有关系。

如术中腹壁被过度向上牵拉，粘连严重，剥离困难，手术时间过长，充气量过大等都是造成颈肩痛的直接或间接因素。

二更到

第二卷心跳第022章一个小小的胜利

有些事，要当仁不让的。

郑秀秀根据以上发生原因，提出预防颈肩痛的措施，以及手术时的护理配合。

根据分工不同，器械护士上台时，应及时调节二氧化碳气腹时间。巡回护士合理调节二氧化碳气腹压力，从而减轻对膈肌的张力。

术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。

这里，手术室工作讲究慎独，在无人监督下，尽心尽力的关注手术病人，在保证手术病人手术顺利进行的情况下，减少不必要的刺激因素带给病人的多余的痛苦。

秀秀写完后把论文交给了张护士长，因为护理部规定，科室护士发表护理论文时，必须由所在科室正护士长签字同意。

张护士长接下郑秀秀的论文，第一眼看到签字栏只有郑秀秀一个名字，就问了一句：“就你一个人？”

秀秀没脑子的回答：“就我自己。”

张护士长笑了笑：“年轻人爱学习是好事，先放我这里，回头我抽时间给你看一下，再送护理部审批。”

发表一篇正式的护理论文，向编辑部投稿时，必须附有原单位的推荐信。

鸢城医院规定，先由科室正护士长审核确认，属于本科护理范畴，然后上交护理部统一审核。

通过的，开医院证明盖章，与论文一起以挂号信的方式投稿编辑部，国家级论文审稿费三十元人民币，省级二十元。

等了一星期，张护士长好像忘了此事一样，秀秀想起在普外科病房与李伟丽护士长一起做课题发论文时，那叫一个快，头天写好的论文，第二天李护士长马上就批复。

秀秀叹了一口气，也许是工作忙忘了吧。

她只好主动问起此事：“张护士长，我那篇论文您看还行吗？有什么不周到的地方，请您尽管给我指出来。”

“小郑，文笔不错，写的还可以。不过，你这预防措施大部分是我提出来的，只有一小部分是自己的东西怎么行，自己的论文要有自己的东西。再就是这理论依据方面，也还有一定欠缺。我看，你再充实一下吧。”

“是，护士长，谢谢您的教导。”秀秀拿回了自己的论文原稿，心中郁闷不已。

自己写第一篇国家级论文就是这样发稿的，不过，既然张护士长说理论依据方面需要充实，肯定有她的道理，那就再查询一下这方面的资料吧。

还有，张护士长说预防措施是她首先提出来的，应该是这次没通过的关键。

秀秀想起和李护士长的合作课题，因为李护士长是课题组长，科研第一名是李护士长，但论文自己给她签的是第二名，这次，虽然论文是自己独立写的，但一些预防措施确实是张护士长提出的。

回家又让齐寰给看了看，说是张护士长说要加理论依据。

齐寰说：“你这不有了吗，再加就多余了。你这篇论文的特色关键在于统计资料的详实，方法的新颖。理论方面找到立足点即可，又有切实的参考文献依托，应该可以了。要不，你先从网上投稿看看怎样。如果初审能通过，复审时再通过医院开证明信，这样可以节省时间。再有，我建议你加上护士长的名字，就给她个第一作者又怎么了。”

秀秀说：“我不，我要第一作者，给她签第二，这是我的脑力劳动成果。嗯，我从网上投稿后，再出一份请张护士长审阅。你看行吗？”

齐寰说：“你呀，那就这样吧。”他的宠溺和鼓励，支持着秀秀的勇气。

过了二天，秀秀把重新签名的论文拿给张护士长审阅，上午交的，下午张护士长就签字同意了，并说：“小郑，谢谢你给我签名。不瞒你说，我正在为晋级副高准备论文呢。你可真是雪中送炭了。”

护理科研课题的开展和护理论文的撰写，对于一个临床护士来说，是十分重要的，这关系到职称晋升问题。

秀秀说：“应该的，护理措施方面，可是护士长首先提出来的。今后，我要向您学习的东西还很多，希望护士长不吝赐教。”

张护士长一笑，点了点头没再说什呢。还是有点遗憾，要是给我签第一作者就好了，第一和第二相差0。5分?/br/br