第 22章（2 / 2）

说起来这些都是小事。但一个人所处的人际环境却是由这些点点滴滴日积月累制造而成的。性格之所以是命运，在很大程度上就在于你的性格决定了你的人际环境。

做人并不难。那些觉着做人难的人，是因为他们忽略或者轻视了这些发生在人与人之间的点点滴滴。

设置中接电话的动力性问题

施琪嘉同济医科大学附属同济医院430030

settingisaveryimportantdefinitioninthepsychoanalyticsituation；asfreuddescribed（1925d）：weshallbejustiedinassumingthatnothingwilloccurtohimthathasnotsomereferencetothatsituation。thereforethereactionofapatientwhoactedoutordroppedoutwhenitwasringingandthetherapisthadhaveatalkwithsomeoneelseinthetherapeuticsituationshouldhaveitsdynamicmeaning。

keyword：psychoanalyticalsituationsettingpsychotherapy

摘要：设置是心理动力性治疗的重要概念，弗洛依德对此曾有描述：倘若不是在此种设置下所提供的一些环境，病人就不会出现这些反应。因此，当治疗过程中电话铃声响起、治疗师接电话并与他人交谈时，病人出现“见诸行动”或脱落的表现就可以从心理动力的角度来加以理解。

关键词心理动力性情景设置心理治疗

设置（setting）1是心理分析情景中的重要概念之一，弗洛依德在谈到设置时说到（1925d）2：这似乎令人吃惊，由主观通过精神分析的基本规则来观察自由联想的形式应该说是达到了其意料之中的目的，即将受制于阻抗的、被压制的信息呈现于意识。然而，我们应该明白：自由联想并非真正自由，在分析情景的影响下病人仍会保留其尽管不愿面对的、其精神活动中特别的主观成分。我们应该设想，倘若不是在此种设置下所提供的一些环境，病人就不会出现这些反应……，病人表现为批评性回绝，多在告之其精神分析基本规则时发生。一旦病人了解了设置，并克服了其拘谨后，其阻抗便会找到其表达的另外涵义。

由分析师提供恰当的环境尤其重要。精神分析治疗并非简单提供潜意识向意识转变，或延伸病人的自我，提高其自主性的环境。分析师所提供的设置应是有助于分析过程，帮助自身分裂的概念进行融合；在发生防御过程后可重新进行设置。rycroft（1985）3指出分析师进行设置的能力不仅仅取决于其“正确”解释的技巧，也取决于分析师是否具备持续的兴趣、发展与病人的关系的能力。

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经典的设置包括：让病人躺在床上，医生坐在病人的后方、规定治疗的时程和频率、房间的布置和收费的协定等。由于治疗由预约而设定，故治疗师的电话铃可能在治疗期间响起，在国外，虽然有秘书代接，但也有许多私人诊所的开业医生必须自己接电话（在欧洲，心理分析性治疗以私人开业医生为多），在我国，一些地方对于设置不太讲究，在治疗过程中也不排斥接外来的电话，一般来讲，在治疗中不宜接电话，除非是出于迫不得已的原因。在治疗过程中安静地倾听十分重要，这时是需要杜绝来自于外界的干扰的，如当病人在与治疗师数次接触后已经建立起逐渐稳定的治疗联盟，病人准备谈及困绕自己多年的“隐私”或病人在回忆到过去的经历产生非常痛苦的感觉时治疗室的电话铃响了起来，不是病人的勇气会被打消，就是病人产生极其反感的想法：治疗师是天下最无情的冷血动物！客体关系的理论学家认为，多数前来治疗的病人的核心问题就是与他人发生交互作用的问题（寻找客体并与之建立关系的力比多为天生的、可以对今后的认知和情感发展起重要作用的动力）4，电话是人与人互相联络、表达情感、传递信息的工具，因而当治疗中电话铃声响起时、治疗师接与不接就有着动力性的意义。

比如一个因受依赖与自主冲突困绕的青年男性，自小就按父母的安排刻苦学习、成绩优良，平时接受的教育是谦虚待人、从不当面顶撞父亲和对他人表示不满，但父亲粗暴的教育方式和母亲无休止的唠叨给他的影响在高中时爆发，他的学习成绩开始下降、开始反抗他的父母，其方式为拒绝工作、用母亲唠叨的方式来唠叨其父母，不断地寻找心理医生并将他们换掉。在来笔者这儿就诊时病人已经换过5个心理医生，并对我说：医生，您是我在反复打听后确定要找的医生！在进行了4次治疗后，病人开始有转变的倾向，如离开多年的家独自到学校住宿、开始与同学接触而非缠着父母唠叨、开始在家中试着帮父母做一些力所能及的家务事，而非一味白吃。病人在治疗中表现得如一个守规矩的小学生：准时、恭谦。在第5次治疗中治疗师接了一个中途打进来的电话，病人沉默了很长时间，然后在结束时说他会跟我打电话再约下次就诊时间，病人在在此之后杳无音讯。间隔半个月后病人重新与治疗师预约了治疗时间，在这次治疗中病人表示了对上次治疗师在治疗中接电话的不满：你们医生让我们什么时候来我们就什么时候来，早来就在门口等着，你们高高在上，在治疗时接电话，而对我们病人的讲述无动于衷……。病人表现得与以前的礼貌、规矩截然相反。

追溯起来，治疗师中途接电话唤醒了病人的愤怒，从移情的角度来讲，在治疗联盟建立时，病人就确定，他所找到的是一个能够理解他、帮助他的“父亲”（在病人的内心，一直在寻找着这样的一个幻想的客体，并在早期反复失望），因此他也表现的十分合作（一个“好病人”就象当初是一个好学生一样），虽然这中合作也是一种阻抗的表现，就象当初他不得不接受父亲的要求努力学习一样，在恭谦的背后是蕴藏着反抗的欲望的。医生接电话的行为表示与病人以外的他人发生了联系/br/br